感染性心内膜炎(infective endocarditis)指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis),由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。【临床表现】(一)急性感染性心内膜炎 常发生于正常的心脏,在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性。病原菌通常是高毒力的细菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高热、寒战,全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程多为急骤凶险,易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状,由于心瓣膜和腱索的急剧损害,在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变。常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭导致死亡。在受累的心内膜上,尤其是霉菌性的感染,可附着大而脆的赘生物,脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿,包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎。若栓子来自感染的右侧心腔,则可出现肺炎、肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿。皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性损害。少数患者可有脾肿大。(二)亚急性感染性心内膜炎 大多数患者起病缓慢,只有非特异性隐袭症状,如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等。少数起病以本病的并发症形式开始,如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。发热最常见,热型多变,以不规则者为最多,可为间歇型或驰张型,伴有畏寒和出汗。亦可仅有低热者。体温大多在37.5~39℃之间,也可高达40℃以上。约3%~15%患者体温正常或低于正常,多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭、尿毒症时。此外尚未诊断本病前已应用过抗生素、退热药、激素者也可暂时不发热。70%~90%的患者有进行性贫血,有时可达严重程度,甚至为最突出的症状。贫血引起全身乏力、软弱和气急。病程较长的患者常有全身疼痛,可能由于毒血症或身体各部的栓塞引起。关节痛、低位背痛和肌痛在起病时较常见,主要累及腓肠肌和股部肌肉,踝、腕等关节,也可呈多发性关节受累。若病程中有严重的骨疼,应考虑可能由于骨膜炎、骨膜下出血或栓塞、栓塞性动脉瘤压迫骨部或骨血管动脉瘤引起。老年患者临床表现更为多变,发热常被误诊为呼吸道或其他感染。心脏杂音亦常被误认为老年退行性瓣膜病而忽视。有的可无发热和心脏杂音,而表现为神经、精神改变,心力衰竭或低血压。易有神经系统的并发症和肾功能不全。体征主要是可听到原有心脏病的杂音或原来正常的心脏出现杂音。在病程中杂音性质的改变往往是由于贫血、心动过速或其它血流动力学上的改变所致。约有15%患者开始时没有心脏杂音,而在治疗期间出现杂音,少数患者直至治疗后2~3月才出现杂音,偶见治愈后多年一直无杂音出现者。在亚急性感染性心内膜炎中,右侧心瓣膜损害不常见,2/3的右侧心脏的心内膜炎,特别是侵犯三尖瓣者,赘生物增殖于心室壁的心内膜以及主动脉粥样硬化斑块上时,也可无杂音,但后者罕见。皮肤和粘膜的瘀点、甲床下线状出血、Osler结、Janeway损害等皮损在近30年来发生率均有较明显下降。瘀点是毒素作用于毛细血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起,常成群也可个别出现。其发生率最高,但已由应用抗生素前的85%下降到19%~40%。多见于眼睑结合膜、口腔粘膜、胸前和手足背皮肤,持续数天,消失后再现,其中心可发白,但在体外循环心脏手术引起的脂质微小栓塞也可出现眼结合膜下出血,因而有人认为中心为灰白色的瘀点要比黄色者重要。全身性紫癜偶可发生。甲床下出血的特征为线状,远端不到达甲床前边缘,压之可有疼痛。Osler结的发生率已由过去50%下降至10%~20%,呈紫或红色,稍高于皮面,走私小约1~2mm,大者可达5~15mm,多发生于手指或足趾末端的掌面,大小鱼际或足底可有压痛,常持续4~5天才消退。Osler结并不是本病所特有,在系统性红斑狼疮性狼疮、伤寒、淋巴瘤中亦可出现。在手掌和足底出现小的直径1~4mm无痛的出血性或红斑性损害,称为Janeway损害。杵状指(趾)现已很少见。视网膜病变以出血最多,呈扇形或圆形,可能有白色中心,有时眼底仅见圆形白点称为Roth点。脾常有轻至中度肿大,软可有压痛。脾肿大的发生率已较前明显地减少。
换机械瓣者术后终生口服华法令;换生物瓣者术后口服华法令3~6月。通过抽血化验得出凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),根据化验结果调整华法令的口服剂量。目的是要使保持在1.8~2.5之间当INR2.5时,减少华法令的口服剂量当INR>3.0时,停服当日的华法令,第二天到医院化验抗凝,根据结果决定华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/4-1/2片(2.5毫克/片)逐渐延长化验的间隔时间,具体方法如下:出院后每周查一两次抗凝,按照上述方法调整剂量,当INR稳定于1.8~2.5时可以延长化验间隔时间——每周或隔周查一次抗凝,同样按照上述方法调整剂量,当INR稳定时再延长化验间隔时间——每月查一次——稳定——每两月查一次。抗凝指标长期稳定者可减少检测次数,术后第一年每月检测一次;手术满二年后建议每年至少4次(每季度1次)。稳定是指连续三到四次的INR化验结果都在1.8~2.5之间,不需要增减华法令的口服剂量每次的化验结果和华法令的口服剂量都要记录。出院后如有出血或凝血并发症,要到当地医院就诊。出院3~6个月后做全面检查,包括超声心动图、胸片和心电图。接受其他手术或者有创检查前注意告知医生:自己长期接受华法令抗凝治疗。如果发现出血征象(包括皮肤粘膜出血瘀斑、齿龈出血、血尿、妇女月经量明显增加、皮下关节血肿等);或者血栓栓塞征象、中风等情况及时复查抗凝指标:凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)。食物药物及其他疾病对抗凝效果的影响富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。每100克干燥食物中维生素K的含量较多的食物有(毫克):菠菜(4.4)、白菜(3.2)、菜花(3.0)、豌豆(2.8)、胡萝卜(0.8)、番茄(0.6)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.8)、蛋(0.8)上述食物,并非不可食用。但是需要注意,不要一次大量进食;可以经常少量食用。药物的影响 (使用下列药物时需要注意检测抗凝指标的变化)增加抗凝药物作用的药物:广谱抗生素可减少肠道细菌产生维生素K;阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离药浓度增加;液体石蜡可以减少维生素K的吸收;氯霉素、甲硝哒唑、甲睛咪胍、酒精等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加;苯妥英钠、甲苯磺丁脲具有相同的代谢途径;阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能的作用;奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。降低抗凝作用的药物:消胆胺在肠道可与抗凝药结合;催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢作用;雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。其他疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物的吸收;心衰或原发肝脏疾病均可减少维生素K合成减少,同时降低华法林的代谢率,使华法林用量减少。
患者:宝宝在一个多月检查身体时发现心脏有杂音,三个多月时在郑州大学第三附属医院做了彩超医生告知目前可在观察期想咨询一下大夫,像宝宝的这种病情有无可能自愈,如无可能需做手术的话在宝宝多大的时候为佳,我可能有些语无伦次,请大夫体谅我的心情,急切期盼你的回音!郑州大学第三附属医生彩超检查报告:二维超声心动图(毫米) 心脏在胸腔中位置正常,凡房、心室及大血管的相对位置及连接关系均正常,各腔室内径均在正常范围,房间隔未见明显中断,室间隔回声中断8mm(膜周流入道+小梁)部分性假性室隔瘤形成,分流弥散,左向右分流,分流速4.9m/s,室壁厚度及运动正常,各瓣膜位置、形态及活动未见异常,左位主动脉弓,未见明显动脉导管开放。武汉协和医院心外科张凯伦:六个月的宝宝室间隔缺损有自然闭合的可能。如果没有闭合最佳手术时间为2-5岁。患者:小宝宝的病情是否严重,诊断中有一句是室间隔回声中断8mm(膜周流入道+小梁)部分性假性室隔廇形成,是什么意思。武汉协和医院心外科张凯伦:室间隔回声中断8mm表示有室间隔缺损,而有部分性假性室隔瘤形成表明室缺周围的纤维组织阻挡了部分缺损,从而使缺损变小,这也是室间隔缺损自愈的一个标志。但这也不是一个非常可靠的指标,因为即使假性室隔瘤完全覆盖了室缺,没有分流存在,也不能排除今后在某种特殊情况下室隔瘤破裂,室缺重新开放的可能。另一方面,假性室隔瘤的形成有赖于三尖瓣的参与,如果有过多的三尖瓣组织参与形成室隔瘤,则有可能引起三尖瓣返流等不良并发症。所以你要定期观察病情变化,如果不能自然闭合和闭合不佳,仍需手术治疗。
1.什么是先天性心脏病?先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病,包括:房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联征等。2.如何分类?分类:1)非紫绀型先心病:患儿通常无青紫表现,一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如:动脉导管未闭,房、室间隔缺损,部分型肺静脉畸形引流等。2)紫绀型先心病:患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。3.先心病是否有遗传?先天性心脏病有一定的遗传因素存在,但有遗传因素不一定发病,它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药,射线的照射等因素有关。4.先天性心脏病术前如何护理?术前:1)合并有其他疾病:如肝肾功能损伤,急性传染性疾病,感染性皮疹等。发现异常应及时就医,治愈后再去医院行心脏手术治疗。2)防止呼吸道感染:患有动脉导管未闭,房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。3)紫绀型先心病患儿:要控制患儿活动量,多休息,多饮水,避免剧烈运动和哭闹。5.术后如何护理?术后:1)术后要预防感染2)三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3)饮食以普食,半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主,少量多餐,勿暴饮暴食。尤其控制液体入量(1-5岁儿童入量20-40ml/小时,5-10岁儿童入量40-80ml/小时,10-14岁80-120ml/小时)4)尊医嘱按时服药,不可随意停药,增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学,手术后尊医嘱去医院复查。6.术后的检查?术后复查要遵医嘱,一般来说手术后3-6个月要复查心电图,胸片,心脏彩超等。如果无异常一年后再复查,2年后无异常就不需要复查了。 7.如何调理营养?饮食以普食,半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主,少量多餐,勿暴饮暴食,限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。8.术后何时打疫苗?一般术后患儿精神、体力基本恢复正常(3-6个月),无免疫缺陷,不伴有其他疾病,均可接种疫苗。9.先心病有哪几种治疗方法?区别?先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间相对较长,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。10.什么是先心病最佳治疗时间?手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。11.先心是否有愈合可能?先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。12.一般我院先心病住院时间?一般简单先天性心脏病我院住院时间为10—13天左右,由入院后行手术前的相关准备、手术及术后的恢复这三个阶段组成。对于合并有肺动脉高压的患儿,部分手术前需行右心导管检查及扩管治疗,对于法乐氏四联征等复杂的先天性心脏病患儿手术前部分需行选择性心血管造影检查,并且术后恢复时间都稍长一些,因此总的住院时间可能相应延长。 另外平时家长关心的问题:13.何为先心美容术?先心美容术是指侧开胸(腋下开胸)。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨,而侧开胸无需切开胸骨,对胸廓的破坏小,且伤口在侧面,不影响美观。14.手术后是否就不在容易感冒了? 手术后的半年内仍然比较容易感冒,这是由于做完手术后儿童抵抗力下降引起的。半年后感冒会较手术前明显减少。15.手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出?“钢丝”不需要取出,它不会儿童身体及生长发育产生任何影响。